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Questionnaire d'évaluation de l'invalidité lombaire

Oswestry Disability Index (ODI)

Vos informations de suivi

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Autonomie et quotidien

Intensité de la douleur

Non applicable
0 Je ne ressens aucune douleur en ce moment
1 La douleur est très faible en ce moment
2 La douleur est modérée en ce moment
3 La douleur est assez sévère en ce moment
4 La douleur est très sévère en ce moment
5 La douleur est insupportable en ce moment

Toilette et habillage

Non applicable
0 Je m’habille/je prends soin de moi seul·e, douleur inchangée
1 Je suis autonome pour me laver et m’habiller, mais c’est douloureux
2 Ces activités provoquent des douleurs, je fais attention, je vais doucement
3 J’ai besoin d’aide mais je fais l’essentiel seul·e
4 J’ai besoin d’aide tous les jours pour la plupart des activités
5 Je ne m’habille pas, me lave avec difficulté, et reste allongé·e

Sommeil

Non applicable
0 La douleur ne m’empêche pas de dormir
1 La douleur interfère avec mon sommeil occasionnellement
2 A cause de la douleur, je dors moins de 6 heures
3 A cause de la douleur, je dors moins de 4 heures
4 A cause de la douleur, je dors moins de 2 heures
5 La douleur m’empêche complètement de dormir

Mobilité et posture

Marche

Non applicable
0 Je marche tout à fait normalement, quelle que soit la distance
1 La douleur m’empêche de marcher plus de 1,5 km
2 La douleur m’empêche de marcher plus de 800 m
3 La douleur m’empêche de marcher plus de 100 mètres
4 Je dois toujours utiliser une canne ou des béquilles
5 Je reste au lit la plupart du temps

Soulever des objets

Non applicable
0 Je peux soulever des objets lourds sans provoquer des douleurs
1 Je peux soulever des objets lourds, mais cela crée des douleurs
2 La douleur m’empêche de soulever des objets lourds, à moins qu’ils ne soient correctement placés (ex. sur une table)
3 La douleur m’empêche de soulever des objets lourds, mais je peux soulever des objets légers à moyennement léger s’ils sont positionnés correctement
4 Je ne peux soulever que des objets très légers
5 Je ne peux rien soulever ni porter

Position assise

Non applicable
0 Je peux rester assis(e) aussi longtemps que je le souhaite, peu importe la chaise
1 Je peux rester assis(e) aussi longtemps que je le souhaite, sur ma chaise préférée
2 La douleur m’empêche de rester assis(e) plus d’une heure
3 La douleur m’empêche de rester assis(e) plus de 30 minutes
4 La douleur m’empêche de rester assis(e) plus de dix minutes
5 La douleur m’empêche de m’asseoir

Position debout

Non applicable
0 Je peux rester debout aussi longtemps que je le souhaite
1 Je peux rester debout longtemps, mais cela augmente ma douleur
2 La douleur m’empêche de rester debout plus d’une heure
3 La douleur m’empêche de rester debout plus d’1/2 heure
4 La douleur m’empêche de rester debout plus de dix minutes
5 La douleur m’empêche de rester debout

Vie sociale et intime

Vie sociale

Non applicable
0 Ma vie sociale est normale et n’occasionne pas de douleur
1 Ma vie sociale est normale mais occasionne des douleurs
2 La douleur ne limite que mes activités physiques (sport, danse, …)
3 La douleur limite ma vie sociale, je sors moins souvent
4 La douleur me confine à domicile
5 Je n’ai aucune vie sociale à cause de la douleur

Vie sexuelle

Non applicable
0 Ma vie sexuelle est normale et ne provoque pas de douleurs
1 Ma vie sexuelle est normale mais provoque des douleurs
2 Ma vie sexuelle est quasi normale mais très douloureuse
3 Ma vie sexuelle est très restreinte à cause de la douleur
4 Ma vie sexuelle est quasi inexistante à cause de la douleur
5 La douleur me supprime toute vie sexuelle

Voyages, déplacements

Non applicable
0 Je peux voyager où je le désire sans occasionner de douleur
1 Je peux voyager où je le désire mais cela provoque des douleurs
2 La douleur est présente mais j’arrive à me déplacer pendant 2 heures
3 La douleur ne me permet pas de me déplacer plus d’une heure
4 La douleur ne me permet pas de me déplacer plus d’1/2 heure
5 La douleur m’empêche de me déplacer, sauf pour aller à mes traitements médicaux

Votre score d'invalidité (NDI)

Ce score reflète l'impact actuel de vos douleurs sur vos activités quotidiennes.

%

Douleur ressenti

Quel est votre niveau de douleur actuel dans le dos ?

(0 = aucune douleur, 10 = douleur insupportable)

Quel est votre niveau de douleur actuel dans la jambe ?

(0 = aucune douleur, 10 = douleur insupportable)

J'accepte que ces données soient transmises à mon praticien.

Les données collectées sont traitées conformément à notre politique de confidentialité.

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Spécialiste FMH en Chirurgie orthopédique | Chirurgie spinale endoscopique

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